Una dintre cele mai importante invenții ale geniului doctor rus care a fost primul care a folosit anestezia pe câmpul de luptă și care a adus asistente în armată
Imaginați-vă o cameră de urgență obișnuită - să zicem, undeva la Moscova. Imaginați-vă că nu sunteți acolo pentru nevoile personale, adică nu cu o vătămare care vă distrage atenția de la orice observații exterioare, ci ca un spectator. Dar - cu capacitatea de a privi în orice birou. Și acum, trecând de-a lungul coridorului, observați o ușă cu inscripția „Ipsos”. Și ce se află în spatele ei? În spatele acestuia se află un cabinet medical clasic, al cărui aspect se distinge doar printr-o baie pătrată joasă într-unul din colțuri.
Da, da, acesta este chiar locul în care se va aplica o ipsos pe un braț sau picior rupt, după examinarea inițială de către un traumatolog și o radiografie. Pentru ce? Pentru ca oasele să crească împreună așa cum ar trebui, și nu doar la întâmplare. Și astfel încât pielea să poată respira în continuare. Și pentru a nu deranja membrele rupte cu o mișcare neglijentă. Și … Ce e de întrebat! La urma urmei, toată lumea știe: deoarece ceva este rupt, este necesar să aplicați un ghips.
Dar acest „toată lumea știe” - cel mult 160 de ani. Pentru că, pentru prima dată, un tencuit ca mijloc de tratament a fost folosit în 1852 de marele medic rus, chirurgul Nikolai Pirogov. Înaintea lui, nimeni din lume nu a făcut asta. Ei bine, după aceasta, se dovedește că oricine, oriunde, o face. Dar ghipsul „Pirogov” este doar prioritatea care nu este contestată de nimeni în lume. Pur și simplu pentru că este imposibil să se conteste ceea ce este evident: faptul că gipsul ca medicament este una dintre invențiile pur rusești.
Portretul lui Nikolai Pirogov al artistei Ilya Repin, 1881.
Războiul ca motor al progresului
La începutul războiului din Crimeea, Rusia era în mare parte nepregătită. Nu, nu în sensul că nu știa despre atacul care urma, precum URSS în iunie 1941. În acele vremuri îndepărtate, obișnuința de a spune „Merg pentru tine” era încă în uz, iar inteligența și contraspionajul nu erau încă suficient de dezvoltate pentru a ascunde cu atenție pregătirile pentru un atac. Țara nu era pregătită în sens general, economic și social. A lipsit armele moderne, o flotă modernă, căile ferate (și acest lucru sa dovedit a fi critic!) Conducerea către teatrul de operații …
Armatei ruse îi lipseau și medicii. La începutul războiului din Crimeea, organizarea serviciilor medicale în armată se desfășura în conformitate cu manualul scris cu un sfert de secol mai devreme. Conform cerințelor sale, după izbucnirea ostilităților, trupele ar fi trebuit să aibă peste 2000 de medici, aproape 3500 de paramedici și 350 de studenți paramedici. În realitate, nu era nimeni: nici medicii (partea a zecea), nici paramedicii (partea a douăzecea), iar studenții lor nu erau deloc.
S-ar părea că nu există o lipsă atât de semnificativă. Dar, totuși, așa cum a scris cercetătorul militar Ivan Bliokh, „la începutul asediului de la Sevastopol, un medic era contabilizat pentru trei sute de persoane rănite”. Pentru a modifica acest raport, potrivit istoricului Nikolai Gyubbenet, în timpul războiului din Crimeea au fost recrutați peste o mie de medici, inclusiv străini și studenți care au primit o diplomă, dar nu și-au finalizat studiile. Și aproape 4.000 de paramedici și ucenicii lor, dintre care jumătate nu au funcționat în timpul luptei.
Într-o astfel de situație și ținând cont de tulburarea organizată din spate inerentă, din păcate, armatei ruse din acea vreme, numărul răniților cu incapacitate permanentă ar fi trebuit să ajungă la cel puțin un sfert. Dar la fel cum rezistența apărătorilor de la Sevastopol a uimit pe aliații care se pregăteau pentru o victorie rapidă, tot așa eforturile medicilor au dat un rezultat neașteptat de mult mai bun. Rezultatul, care a avut mai multe explicații, dar un singur nume - Pirogov. La urma urmei, el a introdus gipsurile imobilizante în practica chirurgiei militare de câmp.
Ce a dat asta armatei? În primul rând, este o oportunitate de a reveni în serviciul multora dintre cei răniți care, cu câțiva ani mai devreme, ar fi pierdut pur și simplu un braț sau un picior ca urmare a amputării. La urma urmei, înainte de Pirogov, acest proces a fost foarte simplu. Dacă o persoană cu un glonț rupt sau un fragment de braț sau picior ajungea pe masă la chirurgi, cel mai adesea era așteptat de amputare. Soldații - prin decizia medicilor, ofițerilor - după rezultatele negocierilor cu medicii. În caz contrar, bărbatul rănit nu ar fi revenit în serviciu cu o probabilitate mare. La urma urmei, oasele nefixate s-au contopit la întâmplare, iar persoana a rămas schilodită.
De la atelier la sala de operație
Așa cum a scris însuși Nikolai Pirogov, „războiul este o epidemie traumatică”. Și în ceea ce privește orice epidemie, pentru război trebuia găsit un fel de vaccin, figurat vorbind. Ea - în parte, pentru că nu toate rănile se limitează la oase rupte - și a devenit un gipsat.
Așa cum se întâmplă adesea cu invențiile ingenioase, dr. Pirogov a venit cu ideea de a-și face pansamentul imobilizator literal din ceea ce se află sub picioarele sale. Mai degrabă, la îndemână. De când decizia finală de a folosi tencuiala din Paris umezită cu apă și fixată cu un bandaj a venit la el în … atelierul sculptorului.
În 1852, Nikolai Pirogov, după cum și-a amintit el însuși un deceniu și jumătate mai târziu, a urmărit opera sculptorului Nikolai Stepanov. „Pentru prima dată am văzut … acțiunea unei soluții de ipsos pe o pânză”, a scris medicul. - Am ghicit că poate fi utilizat în chirurgie și am aplicat imediat bandaje și benzi de pânză, îmbibate în această soluție, pe o fractură complexă a piciorului inferior. Succesul a fost remarcabil. Bandajul s-a uscat în câteva minute: o fractură oblică cu pete severe de sânge și perforație a pielii … vindecată fără supurație și fără convulsii. Sunt convins că acest bandaj poate găsi o mare aplicație în practica militară pe teren. Așa cum, de fapt, s-a întâmplat.
Dar descoperirea doctorului Pirogov nu a fost doar rezultatul unei perspective accidentale. Nikolai Ivanovici s-a luptat pentru problema unui bandaj de fixare de încredere timp de mai mulți ani. În 1852, Pirogov avea deja experiența de a folosi atele de tei și un bandaj de amidon în spatele său. Acesta din urmă era ceva foarte asemănător cu un ghips. Bucăți de pânză îmbibate într-o soluție de amidon au fost aplicate strat cu strat pe membrul rupt - la fel ca în tehnica din carton-mâché. Acest proces a fost destul de lung, amidonul nu a înghețat imediat, iar bandajul sa dovedit a fi voluminos, greu și nu impermeabil. În plus, nu a permis aerului să treacă bine, ceea ce a afectat negativ rana dacă fractura a fost deschisă.
În același timp, ideile cu utilizarea tencuielii erau deja cunoscute. De exemplu, în 1843, un doctor Vasily Basov, în vârstă de treizeci de ani, a sugerat fixarea unui picior sau braț rupt cu alabastru, turnat într-o cutie mare - o „coajă de îmbrăcăminte”. Apoi, această cutie a fost ridicată pe blocuri de tavan și fixată în această poziție - în aproape același mod ca și astăzi, dacă este necesar, sunt atașate membre de ipsos. Dar greutatea era, desigur, prohibitivă, iar respirabilitatea nu era una.
Și în 1851, medicul militar olandez Antonius Mathijsen a pus în practică propria sa metodă de fixare a oaselor sparte folosind bandaje frecate cu tencuială, care au fost aplicate pe locul fracturii și umezite cu apă chiar acolo. El a scris despre această inovație în februarie 1852 în revista medicală belgiană Reportorium. Deci ideea era în aer în sensul complet al cuvântului. Dar numai Pirogov a reușit să o aprecieze pe deplin și să găsească cel mai convenabil mod de turnare. Și nu oriunde, ci în război.
„Manual de siguranță” în stil Pirogov
Să ne întoarcem la Sevastopolul asediat, în timpul războiului din Crimeea. Chirurgul Nikolai Pirogov, deja celebru pe atunci, a sosit pe el pe 24 octombrie 1854, în mijlocul evenimentelor. În această zi a avut loc infama bătălie Inkerman, care s-a încheiat cu un eșec major pentru trupele rusești. Și aici deficiențele organizării îngrijirilor medicale în trupe s-au arătat din plin.
Pictura „Regimentul 20 de infanterie în bătălia de la Inkerman” de artistul David Rowlands. Sursa: wikipedia.org
Într-o scrisoare către soția sa Alexandra din 24 noiembrie 1854, Pirogov a scris: „Da, pe 24 octombrie nu a fost neașteptat: a fost prevăzut, destinat și nu a fost îngrijit. 10 și chiar 11.000 erau în afara acțiunii, 6.000 erau prea răniți și absolut nimic nu era pregătit pentru acești răniți; ca și câinii, i-au aruncat pe pământ, pe paturi, săptămâni întregi nu au fost bandajate și nici măcar hrănite. După Alma, britanicii au fost mustrați că nu au făcut nimic în favoarea dușmanului rănit; noi înșine nu am făcut nimic pe 24 octombrie. Ajuns la Sevastopol pe 12 noiembrie, prin urmare, la 18 zile după caz, am găsit prea 2000 de răniți, înghesuiți împreună, întinși pe saltele murdare, amestecate și timp de 10 zile întregi, aproape de dimineață până seara, a trebuit să operez pe cei care ar fi trebuit să fie operați imediat după bătălii.
În acest mediu s-au manifestat pe deplin talentele doctorului Pirogov. În primul rând, el este cel care este creditat cu introducerea sistemului de sortare a răniților în practică: „Am fost primul care a introdus sortarea răniților la stațiile de pansament din Sevastopol și, prin urmare, am distrus haosul care a domnit acolo”, a scris el însuși marele chirurg. despre asta. Potrivit lui Pirogov, fiecare rănit trebuia atribuit unuia dintre cele cinci tipuri. Primul este cel fără speranță și răniți de moarte, care nu mai au nevoie de medici, ci de mângâietori: asistente sau preoți. Al doilea - rănit grav și periculos, care necesită asistență urgentă. Al treilea - rănit grav, „care necesită și beneficii urgente, dar mai protectoare”. În al patrulea rând - „răniți, pentru care asistența chirurgicală imediată este necesară numai pentru a face posibil transportul”. Și, în cele din urmă, al cincilea - „ușor răniți sau cei la care primul beneficiu se limitează la impunerea unui pansament ușor sau îndepărtarea unui glonț așezat superficial”.
Și în al doilea rând, aici, la Sevastopol, Nikolai Ivanovici a început să folosească pe scară largă tencuiala pe care tocmai o inventase. Câtă importanță a acordat acestei inovații poate fi judecată printr-un fapt simplu. Pentru el, Pirogov a ales un tip special de răniți - care necesită „beneficii pentru siguranță”.
Cât de mult a fost folosit gipsul în Sevastopol și, în general, în Războiul Crimeii, poate fi judecat numai prin semne indirecte. Din păcate, chiar și Pirogov, care a descris meticulos tot ce i s-a întâmplat în Crimeea, nu s-a obosit să lase descendenților săi informații corecte despre această chestiune - în mare parte judecăți de valoare. Cu puțin timp înainte de moartea sa, în 1879, Pirogov a scris: „Turnul de ipsos a fost introdus de mine în practica spitalului militar în 1852 și în practica militară de teren în 1854, în cele din urmă … și-a luat efectul și a devenit un accesoriu necesar pentru câmp practica chirurgicală. Îmi voi permite să cred că introducerea unui ipsos turnat de mine în chirurgia de câmp a contribuit în principal la răspândirea tratamentului de economisire în practica de câmp."
Iată-l, acel „tratament de economisire”, este și un „beneficiu de siguranță”! Pentru el, așa cum l-a numit Nikolai Pirogov, a fost folosit „un bandaj turnat din alabastru (tencuială)” în Sevastopol. Iar frecvența utilizării sale depindea direct de numărul de răniți pe care medicul a încercat să-i protejeze de amputare - ceea ce înseamnă câți soldați au avut nevoie să aplice ipsos pe fracturile împușcate de brațe și picioare. Și se pare că erau în sute.„Am avut brusc până la șase sute de răniți într-o singură noapte și am făcut prea multe șaptezeci de amputări în douăsprezece ore. Aceste povești sunt repetate necontenit în diferite dimensiuni , i-a scris Pirogov soției sale la 22 aprilie 1855. Și, conform martorilor oculari, utilizarea „bandajului turnat” al lui Pirogov a făcut posibilă reducerea numărului de amputări de mai multe ori. Se pare că numai în acea zi de coșmar despre care chirurgul i-a spus soției sale, s-a aplicat o gipsă pentru două sau trei sute de răniți!
Nikolai Pirogov în Simferopol. Artistul este necunoscut. Sursa: garbuzenko62.ru
Și trebuie să ne amintim că întregul oraș era asediat, nu numai trupele, iar printre cei care au primit ultimul ajutor de la asistenții lui Pirogov, se aflau mulți civili din Sevastopol. Iată ce a scris chirurgul însuși despre aceasta într-o scrisoare adresată soției sale din 7 aprilie 1855: „Pe lângă soldați, copiii sunt aduși la stația de îmbrăcăminte, cu membrele smulse din bombele care cad în Korabelnaya Slobodka, o o parte a orașului, unde, în ciuda pericolului vizibil, soțiile și copiii marinarului continuă să trăiască. Suntem ocupați noaptea și ziua și noaptea, parcă intenționat, chiar mai mult decât ziua, deoarece toate lucrările, ieșirile, atacurile asupra locurilor de cazare etc. se desfășoară noaptea […] … dorm și petrec toată ziua și noaptea la dressing - în Adunarea Nobilimii, al cărui parchet este acoperit cu scoarță de sânge uscat, sute de oameni amputați stau în sala de dans, iar scame și bandaje sunt așezate în cor și biliard. Zece medici în prezența mea și opt surori lucrează vigilent, alternativ zi și noapte, operând și bandând răniții. În loc de muzică de dans, geamăturile răniților se aud în imensa sală de adunări ".
Tencuiala din Paris, eter și surorile milostivirii
„Sute de amputați” înseamnă mii dintre cei care au fost tencuiți. Și cele tencuite înseamnă salvate, deoarece rata mortalității prin amputări a fost unul dintre cele mai frecvente motive pentru moartea soldaților ruși în timpul războiului din Crimeea. Deci, este de mirare că acolo unde Pirogov a fost prezent cu noutatea sa, rata mortalității a scăzut brusc?
Dar meritul lui Pirogov nu este doar faptul că el a fost primul din lume care a folosit un ghips în chirurgia militară de teren. De asemenea, el aparține, să zicem, primatul în utilizarea anesteziei cu eter într-un spital din armată. Și a făcut-o chiar mai devreme, în vara anului 1847, în timpul participării sale la războiul caucazian. Spitalul în care opera Pirogov se afla în partea din spate a trupelor care asediau satul Salty. Aici a fost livrat, din ordinul lui Nikolai Ivanovici, toate echipamentele necesare pentru anestezia eterică, pe care le-a testat pentru prima dată pe 14 februarie același an.
Timp de o lună și jumătate din asediu, Salta Pirogov a efectuat aproape 100 de operațiuni cu anestezie eterică, iar o mare parte a acestora au fost publice. La urma urmei, doctorul Pirogov avea nevoie nu numai de a opera pe răniți, ci și de a-i convinge că anestezia este un remediu sigur și necesar pentru cauză. Și această tehnică și-a avut efectul și, într-un fel, chiar a depășit așteptările medicului. După ce i-au văzut destul de mult pe tovarășii care au suportat manipulări chirurgicale cu chipuri senine, soldații au crezut atât de mult în abilitățile lui Pirogov, încât de mai multe ori au încercat să-l determine să opereze tovarășii lor deja morți, crezând că acest medic ar putea face orice.
Nu totul, dar Pirogov chiar ar putea face multe. În Sevastopol, el a folosit, de asemenea, pe scară largă anestezia cu eter - ceea ce înseamnă că a făcut totul pentru a împiedica răniții să moară pe masă din cauza unui șoc dureros. Este dificil de calculat numărul exact al celor salvați în acest fel, dar dacă Nikolai Ivanovici a avut mai mult de 10.000 de operații cu anestezie în contul său, atunci cel puțin jumătate dintre ei au căzut în timpul Sevastopolului.
Tencuială, eter, sortarea răniților … Mai este ceva ce Pirogov a fost primul dintre colegii săi? Există! El poate fi creditat cu introducerea în armata rusă a unei astfel de instituții ca surorile milostivirii. Nikolai Ivanovici a fost unul dintre inițiatorii creării Comunității de Femei a Surorilor Milostivirii Sfintei Cruci, ai cărei membri au jucat un rol imens în salvarea răniților de lângă Sevastopol. „În urmă cu aproximativ cinci zile, comunitatea Exaltarea Crucii a surorilor Elenei Pavlovna, până la treizeci la număr, a venit aici și s-a pus cu zel la treabă; dacă fac așa cum fac acum, vor aduce, fără îndoială, multe beneficii, - îi scrie Pirogov soției sale într-o scrisoare din Crimeea din 6 decembrie 1854. „Alternează zi și noapte în spitale, ajută la pansamente, de asemenea în timpul operațiilor, distribuie ceai și vin bolnavilor și urmăresc însoțitorii și îngrijitorii și chiar medicii. Prezența unei femei, îmbrăcată îngrijit și cu participarea ajutorului, reînvie valea deplorabilă a suferinței și calamității."
Primul detașament de surori ruse de milă înainte de a pleca în zona ostilităților în timpul războiului din Crimeea, 1854. Foto din arhiva Muzeului-Moșie al N. I. Pirogov din Vinnitsa / Reproducerea TASS
După ce a primit surorile milostivirii sub comanda sa, Pirogov a introdus rapid o diviziune de specializare între ele. Le-a împărțit în dressing și săli de operație, farmacii, însoțitoare, transport și gospodine responsabile de mâncare. O divizie familiară, nu-i așa? Se pare că același Nikolai Pirogov a fost primul care l-a introdus …
„… Înaintea altor națiuni”
Oamenii grozavi sunt grozavi pentru că rămân în memoria descendenților recunoscători nu după una dintre realizările lor, ci de mulți. La urma urmei, abilitatea de a vedea noul, de a-l îmbrăca în formă și de a-l pune în circulație nu poate fi epuizată în nicio invenție sau inovație. Așadar, Nikolai Ivanovici Pirogov a intrat în istoria națională și mondială a medicinei cu câteva dintre inovațiile sale simultan. Dar mai presus de toate - ca inventator al gipsului.
Deci, acum, după ce ați întâlnit o persoană cu un ipsos turnat pe stradă sau în curte, să știți că aceasta este una dintre multele invenții pentru care Rusia a devenit faimoasă. Și de care avem dreptul să fim mândri. Întrucât inventatorul însuși, Nikolai Pirogov, era mândru de el: „Beneficiile anesteziei și ale acestui bandaj în practica militară pe teren au fost de fapt descoperite de noi înaintea altor națiuni”. Și este adevărat.
