Primul Război Mondial, vărsat de sânge și durată, a depășit toate războaiele din secolul al XIX-lea combinate. Acest lucru a dus la o creștere accentuată a pierderilor din luptă. Din păcate, bogata noastră experiență a războiului a fost încă studiată foarte puțin, spre deosebire de țările din Europa de Vest și Statele Unite. Materialele de arhivă sunt aproape complet pierdute. Dar medicina militară rusă a intrat în secolul al XX-lea cu realizări semnificative.
La începutul noului secol, în Rusia s-a format un sistem descentralizat multi-departamental de îngrijire medicală. Împreună cu asistența medicală de stat, a fost implicată în guvernele zemstvo și ale orașelor, în organizațiile publice și private și în instituțiile caritabile. Existau fabrici, militare, navale, asigurări, închisoare și alte forme de asistență medicală.
În 1908-1915, funcția de președinte al Consiliului Medical a fost ocupată de un chirurg onorific de viață, un obstetrician-ginecolog remarcabil, academician al Academiei Imperiale de Medicină Militară (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. El a propus înființarea principalului Departament al Sănătății în Rusia. Proiectul Rin a întâmpinat rezistența societății Pirogov și a multor lideri ai medicinei zemstvo. Cu toate acestea, datorită patronajului lui Nicolae al II-lea, Rein a luat decizia de a separa sistemul de sănătate din septembrie 1916 într-un departament special.
Duma de Stat a insistat asupra anulării deciziei împăratului, iar în februarie 1917 academicianul și-a retras proiectul de lege. Cu toate acestea, de facto, din septembrie 1916, Georgy Rein a fost primul și singurul ministru al sănătății din Rusia pre-revoluționară. După cum știți, bolșevicii la șase luni după Revoluția din octombrie au început construcția asistenței medicale sovietice, de asemenea, prin înființarea comisariatului popular corespunzător.
În primul an de război, doar pierderile de ofițeri ale armatei ruse s-au ridicat la 60 de mii de oameni, ca urmare a celor 40 de mii de cadre dinainte de război, până în prezent, aproape nimeni nu a rămas. În septembrie 1915, rare regimente de primă linie (trei mii de soldați fiecare) aveau mai mult de 12 ofițeri. În așteptarea pierderilor mari și a celor mai dificile sarcini stabilite de război pentru serviciul medical, se ia o decizie de înființare a unui singur organism de conducere. La 3 (16) septembrie 1914, prin ordinul nr. 568 pentru departamentul militar, a fost creat Biroul Șefului Suprem al Unității Sanitare și de Evacuare, condus de un membru al Consiliului de Stat, Adjunctul General Prințul Alexander Petrovich Oldenburgsky, înzestrat cu cele mai largi drepturi și puteri. Ordinul scria: „Șeful suprem al unității sanitare și de evacuare este șeful suprem al tuturor organelor, organizațiilor, societăților și persoanelor serviciului sanitar și de evacuare atât în teatrul de operații, cât și în regiunea interioară a imperiului … Reunește toate tipurile de activități sanitare și de evacuare în stat … Ordinele sale referitoare la această activitate sunt îndeplinite de toți, fără excepție, de către oficialii din toate departamentele și de întreaga populație ca fiind cei mai înalți …"
Astfel de puteri ale prințului de Oldenburg, sub rezerva implementării lor depline, au asigurat unitatea absolută în gestionarea medicinei militare, care a fost fără precedent. În timp ce se afla în teatrul operațiunilor militare, Alexandru Petrovici era subordonat comandantului-șef suprem și în afara teatrului operațiunilor - direct împăratului. La 20 septembrie (3 octombrie), 1914, prin ordinul comandantului suprem nr. 59, la sediul armatelor s-au format departamente sanitare, ai căror șefi erau direct subordonați șefului de stat major al armatei., și pe specialitate - către șeful unității sanitare a armatelor frontale.
După ce și-a asumat atribuțiile, șeful suprem al medicinei militare ruse s-a familiarizat personal cu organizarea cazului pe teren, după ce a făcut o ocolire a frontului, a zonei din spate și a celor mai mari centre ale regiunii interioare situate pe căile de evacuare. Prințul de Oldenburg a raportat țarului în raportul său din 3 (16) septembrie 1915: „Impresia de la primele ocoliri a fost nefavorabilă. Cu o organizare foarte complexă, problema a fost îngreunată în principal de lipsa unei unități adecvate între lideri … Comanda multiplă excesivă, care a fost de fapt redusă la lipsa de conducere, formalism și o tendință de frecare interdepartamentală și personală a împiedicat stabilirea interacțiune adecvată. În acest sens, prințul a decis, în primul rând, să realizeze acțiuni coordonate ale departamentului său, ale Societății Crucii Roșii din Rusia și ale noilor organizații publice care au apărut în timpul războiului - Uniunea Zemstvo All-Russian și Uniunea All-Russian of Cities.
Nefiind medic, prințul de Oldenburg s-a bazat pe cei mai apropiați consultanți ai săi, printre care s-au numărat chirurgii Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov și alte figuri importante ale medicinei rusești, atunci când a decis problemele fundamentale. În aparatul șefului suprem al unității sanitare și de evacuare, exista un departament medical, care cuprindea medici militari cu experiență. Potrivit lui Velyaminov, prințul a reacționat întotdeauna extrem de rapid la sfaturile sale cu privire la diferite probleme de sprijin medical pentru trupe. El a ascultat cu atenție părerea experților, rezumând recomandările acestora sub formă de comenzi.
Primul ajutor
Subestimarea amplorii războiului și pierderile din luptă au dus la faptul că în primul an a existat o penurie acută de rețele de paturi pentru a găzdui fluxul uriaș al răniților și bolnavilor evacuați de pe front. Până la 1 (14) noiembrie 1915, capacitatea acestei rețele s-a extins. Până la sfârșitul războiului, numărul paturilor de spital a depășit un milion și a fost suficient. Cifra de afaceri medie a paturilor este de 70 de zile.
Rețeaua de paturi a departamentului medical militar a reprezentat doar 43,2 la sută din capacitatea totală, iar 56,8 la sută a revenit ponderii Crucii Roșii și a altor organizații publice. Distribuția paturilor între teatrul de operații și hinterlandul țării nu a fost pe deplin rațională. Două treimi au fost desfășurate în spate și doar o treime pe fronturi, ceea ce a predeterminat sistemul de „evacuare cu orice preț” care a predominat pe tot parcursul războiului.
Principalele etape ale evacuării medicale a răniților și bolnavilor au fost:
- stația de pansament înainte, desfășurată prin infirmeria regimentului din spatele regimentului, - acordarea primului ajutor răniților, efectuarea operațiilor chirurgicale din motive de sănătate, hrănirea răniților și bolnavilor;
postul principal de pansament desfășurat de detașamentul de pansament al diviziei în spatele posturilor de pansament cât mai aproape de ele, dar în afara sferei de foc (îndepărtarea acestuia, ca și detașamentul de pansament înainte, de pe linia din față nu era reglementată, dar de obicei detașamentele înainte au fost dislocate la 1,5-5 kilometri de frontul liniei, iar cele principale - la 3-6 kilometri de punctele de pansament înainte) - furnizarea de îngrijiri chirurgicale urgente și medicale generale, cazarea temporară și îngrijirea răniților înainte ca aceștia să fie trimiși la etapa următoare. Sortarea răniților în patru categorii:
a revenit în serviciu, urmând în spate pe jos, evacuat la instituțiile medicale și netransportabil. Procentul răniților operați aici, potrivit lui Nikolai Nilovich Burdenko, a variat de la 1 la 7. Vladimir Andreevich Oppel și un număr de alți chirurgi de primă linie au insistat asupra unei extinderi mai mari a activităților operaționale și chirurgicale ale principalelor puncte de pansament.. În opinia lor, procentul de operabilitate aici ar putea fi ridicat la 20, odată cu consolidarea punctelor de îmbrăcăminte divizionare în detrimentul detașamentelor directe ale Crucii Roșii și ale altor organizații publice. În practică, acest lucru a fost rar realizat;
- Infirmerii divizionare, dintre care două au fost desfășurate în spate pentru răniți și bolnavi care nu au avut nevoie de tratament de lungă durată, prin decizia medicului și comandantului de divizie - tratament pentru cei care speră la recuperare, chirurgicale și îngrijiri spitalicești generale. Cel mai adesea erau folosite pentru tratarea celor ușor răniți și bolnavi;
- punctul de evacuare a capului desfășurat la gara principală prin ordin al șefului unității sanitare al armatelor din față (ulterior dreptul de a le muta a fost acordat șefilor departamentelor sanitare ale cartierului general al armatei); instituțiile medicale ale zona din spate, trimiterea pacienților infecțioși conform instrucțiunilor șefului unității sanitare a armatelor.
Circumstanțe forțate să formeze etape suplimentare de evacuare medicală:
- puncte de îmbrăcăminte și hrănire, organizate iarna și cu o lungime semnificativă a căilor de evacuare, cel mai adesea prin forțe și mijloace ale organizațiilor publice;
- receptoare ale armatei desfășurate în gări și în nodurile căilor de evacuare neasfaltate și în ordinea „improvizației” prin intermediul instituțiilor medicale militare și medicale publice în cazurile în care răniții și bolnavii au fost evacuați din formațiuni militare în mai multe stații de cale ferată să fie prevăzute cu puncte de evacuare a capului.
Această schemă generală de organizare a tratamentului și evacuării răniților și bolnavilor în diferite armate și fronturi în diferite condiții ale situației de luptă și spate s-a schimbat și, de regulă, nu a fost întreținută pe deplin.
Primul ajutor a fost acordat de un paramedic al companiei. Căutarea răniților și scoaterea lor de pe câmpul de luptă, primul ajutor și livrarea către punctele de îmbrăcăminte au fost atribuite portarilor regimentali și divizionari, al căror număr a fost destul de suficient în funcție de stat. În fiecare regiment (16 companii) erau 128 dintre ei (opt într-o companie), în patru regimente - 512, în detașamentul de bandaj al diviziei - 200 de persoane. Astfel, divizia avea 712 hamali, cu excepția brigăzii de artilerie, unde erau șase, și doi ordonanți în fiecare baterie. În ciuda acestui fapt, îndepărtarea completă și în timp util a răniților nu a fost întotdeauna asigurată, în special în luptele grele, în condiții de teren nefavorabile și condiții meteorologice nefavorabile. În astfel de cazuri, îndepărtarea răniților a fost adesea întârziată cu câteva zile. Pierderile mari dintre portari au fost completate cu dificultate.
Pentru evacuarea răniților și bolnavilor, divizia de infanterie din stat s-a bazat pe 146 cu două roți (în regimentul de infanterie - 16). În timpul războiului, numărul ambulanțelor standard trase de cai a fost mărit la 218, ceea ce a făcut posibilă îmbunătățirea transportului victimelor pe rutele de evacuare neasfaltate. Până la începutul războiului, ambulanța auto consta din doar două vehicule, dar până în iulie 1917 existau 58 de detașamente autoanitare militare pe fronturi, în care erau 1.154 ambulanțe. În plus, fronturile au fost deservite de 40 de detașamente autoanitare de organizații publice cu 497 de vehicule. Transportul medical de pachete nu a fost prescris de planul de mobilizare și formarea sa a început abia în 1915, când a fost solicitată urgent asigurarea evacuării răniților și bolnavilor din munții Caucazului și din Carpați. S-au creat transporturi medicale de 24 pachete (în ianuarie 1917, 12 dintre ele se aflau în etapa de formare).
Evacuarea răniților și bolnavilor a atins o dimensiune neobișnuit de mare (nu sunt disponibile informații complete despre acest lucru). Doar din august 1914 până în decembrie 1916, peste cinci milioane de ofițeri și soldați bolnavi și răniți au fost livrați din față către instituțiile medicale și de evacuare din spate, care se ridicau la aproape 117 mii de persoane pe lună. Dintre sosiri, două milioane și jumătate de persoane (43,7 la sută) au fost trimise în regiunile interioare, fără a-i lua în calcul pe cei care au plecat cu trenuri de tranzit direct. Peste trei milioane de persoane au fost în spitale din spatele zonei până la recuperarea finală. Rata mortalității în rândul soldaților de aici a fost de 2,4% pentru bolnavi și 2,6% pentru răniți; mortalitatea în rândul ofițerilor bolnavi - 1,6 la sută, în rândul răniților - 2,1 la sută. Aproximativ 44% dintre soldații bolnavi au fost readuși în serviciu, 46,5% dintre răniți, aproximativ 68% dintre ofițerii bolnavi și 54% dintre răniți.
Pe fronturi până în februarie 1917, pe lângă cel caucazian, 195 de spitale de campanie mobile și 411 spitale de rezervă ale departamentului medical militar, precum și 76 de spitale de campanie, 215 detașamente și voluntari, 242 ambulanțe trase de cai și 157 detașamente de dezinfectare al ROKK și al altor organizații publice au funcționat. În regiunea interioară, lucrările medicale și de evacuare au fost efectuate de punctele de distribuție și de district.
Pentru a asigura evacuarea pe cale ferată, planul de mobilizare prevedea formarea a 100 de trenuri de ambulanță militare. De fapt, în perioada de mobilizare, s-au format doar 46; până la 12 (25) septembrie 1914, existau 57 de trenuri ale departamentului militar și 17 trenuri sanitare ale organizațiilor publice. Cu toate acestea, deja la începutul anului 1915 existau peste 300 de trenuri, iar în decembrie 1916 erau aproximativ 400 de trenuri.
Pentru a trimite pacienți infecțioși, au fost alocate trenuri sanitare speciale, care descărcau pacienții infecțioși către spitalele infecțioase desfășurate în orașele mari din regiunile frontale și interioare, cu o capacitate totală de 12 mii de paturi. ROKK a fost implicat în evacuarea bolnavilor mintali; au fost transportați în vagoane special echipate. În spitalele militare și în instituțiile medicale ale organizațiilor publice existau departamente pentru bolnavi psihici. Adesea, bolnavii psihici care ajungeau din front erau trimiși la spitale civile de psihiatrie.
La 15 (28) septembrie 1917, existau următorul număr de locuri obișnuite pentru răniți și bolnavi pe fronturi: în infirmeria formației - aproximativ 62 mii, în regiunea armatei - peste 145 mii, la evacuarea capului puncte - mai mult de 248 mii, în regiunea interioară - 427 mii, în total - aproximativ 883 mii, fără a lua în considerare locurile din echipele de convalescenți. Dacă luăm dimensiunea armatei active în acel moment pentru 6,5 milioane de oameni, atunci numărul de paturi obișnuite va fi suficient, deoarece pierderile anuale de victime ale armatei active nu au depășit 1,2 milioane de oameni.
Noi provocări și realizări majore
În 1917, inspectorul șef sanitar de teren al armatei ruse, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, a scris instrucțiuni privind organizarea asistenței răniților de pe front. Pe baza experienței războiului, Vladimir Andreevich Oppel a dezvoltat doctrina tratamentului etapizat al răniților și bolnavilor în război, care a devenit punctul de plecare în crearea de către Boris Konstantinovich Leonardov și Efim Ivanovich Smirnov a unui sistem de tratament în etapă cu evacuare prin programare.
Oppel a definit trei sarcini principale ale serviciului medical în război: revenirea în serviciu a celui mai mare număr posibil de răniți în cel mai scurt timp posibil, reducerea maximă a handicapului și păstrarea capacității de muncă și păstrarea vieții cel mai mare număr de răniți. Esența tratamentului etapizat a fost formulată de Vladimir Oppel după cum urmează: „O persoană rănită primește un astfel de ajutor chirurgical oricând și oriunde și când se constată nevoia unui astfel de ajutor; rănitul este evacuat la o asemenea distanță de linia de luptă, ceea ce este cel mai benefic pentru sănătatea sa.
Efim Smirnov a considerat conceptul lui Oppel ca fiind lipsit de viață într-un război. „În definiția Opel a tratamentului în etape”, a scris Smirnov, „există o intervenție chirurgicală și o intervenție chirurgicală competentă, există un bărbat rănit, dar nu există niciun cuvânt despre război, despre situația de luptă și acesta este principalul lucru”. Acest neajuns al învățăturilor lui Oppel a fost corectat mai târziu, dar esența sa este combinația strânsă de evacuare cu tratament, fuziunea lor într-un proces inextricabil a stat la baza sistemului modern de asistență medicală și de evacuare pentru trupe.
Primul război mondial a propus o serie de sarcini fundamental noi pentru medicina militară în legătură cu apariția de noi mijloace de luptă armată - agenți de război chimic, aviație și tancuri. La 18 mai (31) 1915, germanii au folosit fosgenul pentru prima dată în unele zone ale fronturilor nord-vestice și occidentale. Peste 65 de mii de oameni sufereau de gaze otrăvitoare (printre ei se afla și scriitorul Mihail Zoșcenko). Peste șase mii de victime au murit în zona militară. În cele mai mari 12 atacuri cu gaze, rata totală a mortalității victimelor a atins aproximativ 20%. Mijloacele inițiale de protecție împotriva gazelor otrăvitoare erau focurile, care le ridicau în sus, bucăți de pânză umezite cu apă și aplicate pe nas și gură. Producția de pansamente de protecție impregnate cu hiposulfit a fost rapid stabilită. În iunie 1915, prințul de Oldenburg a raportat: „Doar aproximativ opt milioane de brațe au fost trimise în armată”.
Poziția personalului medical al armatei active în timpul primelor atacuri cu gaz a fost cu adevărat disperată. Medicii, paramedicii și ordonatorii nu cunoșteau măsurile de prim ajutor și nu aveau niciun mijloc de protecție. Scoaterea victimelor de pe câmpul de luptă în timpul atacului cu gaz, salvarea lor părea aproape imposibilă. Orice încercare a dus la moartea ordonatorilor.
Producția de echipamente de protecție mai avansate a fost lentă. Comitetul industrial a selectat o mască de gaz filtrant pe baza utilizării cărbunelui activ din mai multe probe. Primele loturi de aceste măști de gaze au fost destinate aprovizionării ofițerilor și subofițerilor, apoi au primit și soldații. Ulterior, otrăvii au fost transportați de pe câmpul de luptă de către portarii divizionari la adăposturi speciale, li s-a acordat asistență medicală la punctele de îmbrăcăminte regimentale și principale, la infirmeriile și spitalele diviziilor. În timpul evacuării, victimele își schimbau de obicei hainele și lenjeria.
Starea sanitar-epidemică a armatei ruse în timpul războiului, datorită unei organizări destul de raționale a măsurilor anti-epidemice, a fost relativ sigură. Din august 1914 până în septembrie 1917, armata a suferit de febră tifoidă, dizenterie, holeră, tifos, febră recidivantă și variolă naturală. Niciuna dintre bolile acut infecțioase nu a luat un caracter amenințător. Rusia nu a cunoscut în acest război epidemii majore de boli infecțioase nici în armată, nici în rândul populației. Dintre bolile netransmisibile, scorbutul a fost cel mai frecvent. De-a lungul anilor de război, peste 300 de mii de persoane au fost spitalizate cu acest diagnostic.
Informațiile exacte despre pierderile sanitare de luptă ale armatei ruse în timpul Primului Război Mondial nu sunt menite din cauza inconsecvenței datelor raportate în perioada mobilizării spontane a armatei și a Războiului Civil. În ziua mobilizării, puterea totală a armatei ruse era de aproximativ un milion și jumătate de oameni. În total, până în februarie 1917, aproximativ 15 milioane de oameni au fost mobilizați. Compoziția de numerar a armatei active la 1 (13) septembrie 1917 a fost determinată de cifra de 6 milioane 372 mii oameni, pe lângă aceasta, erau 2 milioane 678 mii în organizațiile publice care deserveau armata.
Principalele realizări ale medicinei militare rusești în timpul primului război mondial pot fi luate în considerare:
-creerea de echipe chirurgicale mobile, grupuri și alte tipuri de rezerve mobile;
-creșterea activității chirurgicale la principalele puncte de pansament;
-apariția îngrijirilor medicale specializate (echipe oculare, secții și spitale pentru răni maxilo-faciale, instituții medicale pentru răni ușoare);
-dezvoltarea rapidă în armata activă a transportului ambulanței rutiere;
- originea și dezvoltarea nivelului armatei serviciului medical cu receptoare pe calea ferată și în nodurile căilor de evacuare neasfaltate;
-creerea unui transport feroviar de ambulanță bine echipat;
- introducerea vaccinărilor obligatorii împotriva febrei tifoide și a holerei, precum și o cameră de dezinfecție în marș și echipamente de laborator în partea din față;
-creerea unei rețele extinse de izolare și puncte de control și puncte de observare pe calea ferată și pe căile navigabile de evacuare;
- formarea spitalelor de boli infecțioase - bariere pe căile de comunicare de la răspândirea epidemiei;
-organizarea serviciului de baie și spălătorie pentru trupele de pe fronturi (în perioada de poziție a războiului);
- originea și dezvoltarea mijloacelor de protecție împotriva agenților de război chimic;
-creerea stocurilor mobile de echipament medical în divizii și corpuri;
-utilizarea relativ răspândită a unităților de raze X pe teren;
-dezvoltarea doctrinei privind tratamentul etapizat al răniților și bolnavilor în condiții de război.
Din păcate, punctele de vedere asupra Primului Război Mondial s-au schimbat semnificativ în perioada sovietică. Din interior și echitabil s-a transformat într-unul imperialist. Timp de multe decenii, totul a fost făcut pentru a distruge amintirea ei în mintea oamenilor. Între timp, mai mult de un sfert din victimele Germaniei imperiale ucise au fost primite în lupte cu armata rusă.
